کلینیک جراحی بینی و پلاستیک بینی دکتر بهرام بادامچی جراح بینی جز مجهزترین مراکز جراحی بینی میباشد .

بهترین جراح بینی گوشتی در تهران کیست ؟بهترین جراح بینی گوشتی در تهران دکتر بهرام بادامچی میباشد که از تخصص و تجربه بسیار بالایی در زمینه جراحی بینی برخوردار است.جراحی بینی توسط بهترین جراح بینی فیلم عمل بینی گوشتی یکی از مواردی است که اکثر متقاضیان عمل بینی خواستار آن هستند. چگونگی انتخاب جراح بینی خوب در تهران و بهترین جراح بینی گوشتی در تهران و بهترین جراح بینی در تهران کیست از جمله سوالات می باشد که در ذهن افراد کاندیدای است . خیلی از افراد ممکن است سوال کنند که بهترین دکتر جراحی زیبایی بینی چه معیارهایی دارد ؟ چگونه میتوان یک جراح خوب در زمینه عمل زیبایی بینی را انتخاب کرد ؟

بهترین جراح بینی گوشتی در تهران کیست ؟

امروزه انتخاب بهترین جراح بینی سخت شده ، با حجم عظیمی از تبلیغاتی که در فضای مجازی وجود دارد . متققاضیان جراحی بینی باید در انتخاب صحیح جراح خود دقت داشته باشند .این که چگونه یک جراح مناسب برای عمل بینی انتخاب کنیم چندان سخت هم به نظر نمیرسد . تخصص جراح و نمونه کار های جراحی های بینی انجام شده بسیار مهم است . در تهران صدها جراح بینی وجود دارد و هر کدام بنا به سلیقه خود نمونه کارشان را در سایت های شخصی و یا پیج های اینستاگرام قرار داده اند . باید به مدل های بینی عمل شده دقت داشته باشید. آنجائیکه بیشترین جراحی زیبایی مربوط به عمل بینی می باشد انتخاب بهترین جراح بینی از اهمیت زیادی برخورداراست .

هزینه جراحی بینی ، هزینه جراحی بینی در هر فردی میتواند  متفاوت می باشد زیرا به طور خاص برای هر فرد بر اساس نیاز های زیبایی و عملکردی وی ، برنامه ریزی صورت می گیرد . یکی از مهم ترین فاکتور هایی هست که برای همه افراد مهم است . هزینه عمل بینی در مراکز مختلف میتواند بسته به نوع خدماتی که ارایه میدهند ( کیفیت کلینیک یا بیمارستان ، میزان دستمزد پزشک ) متفاوت باشد . هزینه جراحی بینی بسته به نوع بینی میتواند متفاوت است. به طور کلی بینی های گوشتی هزینه بیشتری دارند.

بهترین جراح بینی گوشتی در تهران دکتر بهرام بادامچی میباشد که از تخصص و تجربه بسیار بالایی در زمینه جراحی بینی برخوردار است.جراحی بینی توسط بهترین جراح بینی فیلم عمل بینی گوشتی یکی از مواردی است که اکثر متقاضیان عمل بینی خواستار آن هستند. چگونگی انتخاب جراح بینی خوب در تهران و بهترین جراح بینی گوشتی در تهران و بهترین جراح بینی در تهران کیست از جمله سوالات می باشد که در ذهن افراد کاندیدای است .

 

بهترین جراح بینی در تهران چه خصوصیاتی دارد ؟

بهترین جراح بینی گوشتی در تهران را چگونه انتخاب کنیم ؟ سلامت شخص باید در اولویت پزشک باشد . تسلط به کار نیز بسیار مهم است . توانایی در جراحی بهترین مدل بینی ممکن نیز از اولویت های دیگر انتخاب جراح خوب است .

بسیاری از افراد به دنبال این هستند که بهترین پزشک و متخصص زیبایی را برای جراحی بینی انتخاب میکنند. معیار انتخاب بهترین جراح بینی به عوامل متعددی بستگی دارد . برای یافتن بهترین جراح بینی باید نمونه کار های جراح را مشاهده کنید راهکار های شناخت جراح بینی با مهارت بالا متفاوت می باشد. مهم ترین امر برای تمام کسانی که قصد انجام جراحی زیبایی بینی را دارند، انتخاب بهترین جراح زیبایی بینی می باشد.

جراحی بینی گوشتی : هر چه قدر از سمت بالای بینی به سمت پایین آن برویم تاثیر پوست در زیبا شدن بینی در عمل جراحی بینی بیشتر می شود| انتخاب جراح بینی ...

دکتر بهرام بادامچی با استفاده از رینوپلاستی مدرن سعی بر این دارد که مشکل تنفسی قبلی بیماران کم شده و بعد از عمل از لحاظ عملکرد تنفسی برای بیمارن مشکلی پیش نیاید .

نمونه جراحی بینی دکتر بهرام بادامچی
▪️بینی قبل عمل زیبایی بینی
⭕️ چهار ماه پس از عمل جراحی زیبایی بینی

http://nosesurgerycenter.com/%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%20%D9%BE%D9%84%D8%A7%D8%B3%D8%AA%DB%8C%DA%A9%20%D8%A8%DB%8C%D9%86%DB%8C.jpg

و با استفاده از تکنیک های روز دنیا احتمال افتادگی نوک بینی بعد از عمل به حداقل میرسد و بینی های گوشتی نیز با توجه به تمرکز به بهبود زیر ساخت بینی حداکثر تغییرات بعد از یک سال برای بیماران حاصل میشود . در ده درصد بیماران به هر دلیل نیاز به جراحی های تکمیلی خواهد بود که دکتر بادامچی تا گام نهایی با بیماران خواهد بود .

 

مراقبتهای بعد از جراحی زیبایی بینی:

1- تغذیه : تا جوش خوردن غضروف های دوخته شده در محل باید بیمار از تکان های فکی حین غذا خوردن به طور جدی پرهیز نماید این جمله بدان معنی نیست که محدودیت غذایی برای بیمار قایل شویم بنابراین ترتیب غذا خوردن به این شکل خواهد بود که حین جویدن فک بالاتکان نخورد . طبیعتا موقع تکان خوردن احتمال باز شدن بخیه و جابجایی غضروف ها وجود دارد .

در مورد نوع غذا طبیعتا غذاهایی که حالت مزاج گرم داشته باشند ( از لحاظ طب سنتی ) محدودیت دارد  من برای بیماران خودم توصیه میکنم که در چند ماه اول بعد از جراحی بینی از خوردن ادویجات تند و زنجبیل و زیره و دارچین و فلفل تند و هل پرهیز نمایند . خوردن آناناس تازه و آب کرفس برای کم کردن خونریزی و رفع کبودی موثر است .

2- بهداشت دهان : سیر بهبودی بیمار بعد از جراحی زیبایی بینی یک ماه طول میکشد . به بیماران توصیه میشود مسواک با حجم کوچک و نرم استفاده گردد. طبیعتا استفاده از مسواک برقی که حجم کمی دارد توصیه میشود. استفاده از شتسشو با فشار آب ( jet Irrigation )  نیز مناسب تر است .

در نهایت حفظ بهداشت دهان و دندان ها به جای مسواک با استفاده از محلول های دهان شویی نیز توصیه میگردد .

3- استفاده از مواد مکمل : ویتامین c در تشکیل الیاف کلاژن و کلسیم در جوش خوردن استخوان بسیار موثر است . در نتیجه استفاده از مکمل های غذایی که دارای عناصر معدنی و ویتامین باشد به بیماران توصیه میگردد .

4- داروهای استفاده شده بعد از عمل زیبایی بینی : علاوه بر استفاده از داروهایی که بیمار قبل از عمل به طور مثال برای فشار خون و یا موارد دیگر استفاده میشده است مصرف آنتی بیوتیک مثل قرص سیپروفلوگزاسین 500 هر 12 ساعت تا 10 روز توصیه میشود . برای رفع درد و ورم استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مثل کپسول سلکوکسیب هر 8 ساعت یک عدد با دوز 200 میلی گرم به مدت ده روز توصیه میشود . به علت وجود تامپون داخل بینی و آبریزش بینی استفاده کوتاه مدت از قرص های انتی هیستامین دکونژستانت هم توصیه میشود .

به علت وجود خونریزی و خونآبه بعد از از جراحی زیبایی بینی استفاده از اسپری یا قطره فنیل افرین %/5 درصد به فاصله هر 6 ساعت توصیه میشود .

شتشویی با محلول نرمال سالین داخل لوله های سیلیکونی مروسل های ( تامپون های المانی ) که قبلا اشاره شده بود در سه روز اول باعث احساس راحتی و امکان تنفس از بینی را فراهم می نمایند .

 

استفاده از پماد ضد زخم و ضد اسکار که از همان روز اول باید به محل بخیه ها روزی دو بار مالیده شود .

روش استفاده از این پماد ها طوری است که باید نخ بخیه ها زیر پماد مدفون شود و محل زخم توسط این پماد رطوبت لازمه را خواهد داشت تا بدون ایجاد بافت کلوئید جوش بخورد .

استفاده از پماد حتی بعد از کشیدن بخیه ها به مدت یک ماه توصیه میشود . در هر بار استفاده از پماد ژله ای گفته شده خشکی های پماد قبلی نباید کنده شود و پماد جدید باید روی پماد خشک شده قبلی اضافه شود .

نکته ! : در بینی های گوشتی استفاده کوتاه مدت از قرص پردنیزولون 50 میلی گرم به صورت نصفه قرص تا 7 روز باعث کاهش دراماتیک ورم و کاهش ایجاد بافت فیبروز میشود .که با نظر پزشک در بعضی از بیماران توصیه میگردد .

نکته !: در بیمارانی که به علت مشکلات آکنه از قرص راکوتان استفاده مینمایند قبل از عمل جراحی لازم است به مدت سه الی 6 ماه از مصرف قرص خودداری کنند . ولی بعد از جراحی زیبایی بینی در بینی های گوشتی وقتی محل زخم ها به طور کامل خوش خوردگی پیدا کرد ( حداقل بعد از یک ماه ) استفاده از قرص راکوتان به کوچک شدن بینی و کم شدن بافت سباسه و چربی بینی کمک می کند .

http://nosesurgerycenter.com/%D8%A8%D9%87%D8%AA%D8%B1%DB%8C%D9%86%20%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%20%D8%B2%DB%8C%D8%A8%D8%A7%DB%8C%DB%8C%20%D8%A8%DB%8C%D9%86%DB%8C.jpg

فعالیت های بعد از  جراحی زیبایی بینی

 بیماران بعد از عمل بینی تا دو ماه اکیدا از هر گونه فعالیت فیزیکی یا ورزشی یا جسمی که به زور زدن تعبیه میشود باید خودداری نمایند این فعالیت ها شامل محدودیت در ورزش بدنسازی ، دویدن ، بازی های مثل فوتبال و فعالیت های زنانشویی و جنسی و خم شدن هنگام سجده کردن و احتیاط در هنگام بلند شدن از روی تخت میباشد .

بیماران باید با حرکات آرام به فعالیت های روزانه ادامه بدهند . هنگام برخاستن از تخت خواب باید در چند مرحله بلند بشوند . بدن سازی بعد از دو ماه بلامانع است . طبیعتا ورزش های که احتمال ضربه و صدمه به بینی متصور است مثل ورزش های کشتی و فوتبال تا اخر عمر محدودیت دارد.

http://nosesurgerycenter.com/%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%20%D8%A8%DB%8C%D9%86%DB%8C.jpg

برای کارمندان یک هفته استراحت در منزل کافی است ولی برای کسانی که کار سنگین دارند مثل کارگران ، بنا ها و شغل های آزاد که فعالیت آنها سنگین بوده و احتمال بلند کردن بار بیشتر از 5 کیلو داشته باشند تا 20 روز ممنوعیت کاری توصیه میگردد .  

 

۳-قرار گرفتن در معرض آفتاب بعد از جراحی زیبایی بینی :

بیماران برای جلوگیری از تیرگی پوست بینی با اسیب به پوست باید از محافظ های ضد اشعه uv و ضد افتاب استفاده کنند تا درجه التهاب و کبودی و تورم پوست صورت در اطراف چشم و روی بینی زیاد تر نشود .

۵-فعالیت جنسی بعد از جراحی بینی

یکی از سوالات مهمی که بیماران در ذهن خود داشته و معمولا پرسیده نمیشود شروع فعالیت های جنسی بعد از جراحی بینی است همانطور که میدانید چون در حین فعالیت جنسی تپش قلب بالا میرود به حالت فلش اینگ و قرمزی و پرخونی در کل اندامها و به خصوص در صورت انجام میشود . احتمال هماتوم تیغه بینی که نیاز به عملیات دردسر افرین بعدی برای تخلیه و درمان آن لازم میشود بالا میرود . در نتیجه شروع فعالیت های جنسی بعد از دو ماه توصیه میشود .

 

۸-رنگ کردن مو بعد از عمل بینی:ارتباطی ندارد

 

جراحی بینی و بارداری: حداقل 6 ماه بعد از جراحی بینی بیماران باید از بارداری جلوگیری کنند.

 

۹-استفاده از لوازم آرایشی بهداشتی: چون احتمال آلرژی و حساسیت به برخی از لوازم ارایشی در صورت مطرح است و ممکن است تورم بینی بیشتر بشود توصیه به استفاده از لوازم ارایشی تا یک ماه نمیگردد. چون بیماران قرار است دو الی 3 بار بینی خود را بشورند و هر 3 روز بینی خود را عوض کنند استفاده  از لوازم ارایشی موردی ندارد .

 

تزریق ژل ممانعتی برای عمل ندارد ولی به خاطر درد حین تزریق اگر حین عمل کسی برنامه ژل زدن به لب و خط خنده داشته باشد بهتر است همزمان با عمل بینی انجام شود .البته کسانی که به بینی خود قبلا ژل زده اند باید 6 ماه از زمان ژل زدن آنها بگذرد تا جراح بتواند بینی را تحت عمل قرار بدهد .

چون حداقل 6 ماه زمان برای جذب شدن ژل ها لازم است برای تزریق ژل زیر چشم مطلوب است این کار یک ماه بعد از عمل بینی انجام شود . چون حین عمل تورم چشم و کبودی مانع از تزریق ژل خواهد شد و از محل های استئوتومی که به صورت اکسترنال انجام میشود . ممکن است بعد از عمل بیرون بریزید در مورد .

کسانی که به علت جوش صورت و آکنه مجبور به استفاده از آنتی بیوتیک هستند آیا منعی برای عمل بینی ندارد ؟

داروهای ضد اکنه که اکثرا انتی بیوتیکی میباشد در صورتی که به انزیم های کبد تداخل ایجاد نکند مشکلی برای درمان اکنه و جوش صورت قبل از عمل ندارد . البته داروی راکوتان یا تریتئوین اگر کسی مصرف میکند به علت تداخل در ساختار DNA  از جوش خوردن ممانعت به عمل میاورد . و لازم است 3 تا 6 ماه بعد از قطع دارو عمل جراحی بینی انجام شود . البته در مواردی مثل بینی های گوشتی بعد از عمل برای کم کردن بافت فیبروز و سباسه ، دادن راکوتان یک ماه بعد از عمل خوب است . چون در این مدت کلیه زخم های ایجاد شده و برش های مربوطه به خوبی جوش خورده است .

رابطه عینک با جراحی زیبایی بینی

البته برای کسانی که عینک استفاده می کنند 6 هفته استراحت از لحاظ عدم مصرف عینک توصیه میگردد در این موارد بهتر است از لنز چشمی استفاده گردد . در موارد نادر که نمره چشم بالا باشد .لنز داخل چشمی نشود به هر دلیل استفاده کرد با گذاشتن قالب اسپلینیت که حین عمل روی بینی بوده باید روی بینی گذاشته و سپس عینک روی آن سوار  شود تا فشار روی استخوان بینی به صورت فرو رفتگی ایجاد نشود و  ترمیم بینی کامل بشود.ترجیحا عینک باید سبک باشد . و زیر سه گرم باشد .

 

رابطه فک صورت و ارتودنسی با جراحی بینی

کسانی که فک شان عقب تر از حالت نرمال و یا کوچک تر از حالت نرمال باشد همزمان با عمل بینی گذاشتن پروتز چانه توصیه میگردد . ارتودنسی یک ماه بعد از عمل بینی قابل انجام است و منعی ندارد . کسانی که فک خیلی عقب رفته داشته باشند باید قبل از عمل توسط متخصص بیهوشی ویزیت گردد که حین بیهوشی و لوله گذاری مشکل خاصی پیش نیاید و تمهیدات لازمه برای گذاشتن لوله بیهوشی از قبیل استفاده از لارنگوسکپ فیبرواپتیک آماده گردد.

محدویت تعداد دفعات عمل بینی :

به ازای هر بار باز کردن بینی و بلند کردن فلپ پوستی - عضلانی از روی اسکلت بینی مقدار بافت فیبروز در بینی افزایش پیدا میکند و مقدار خون رسانی بینی کم میشود. اگر تعداد دفعات عمل بینی از 3 بار افزایش پیدا کند به علت چسبندگی شدید پوست به بافت های زیرین در حین دی سکسیون ( باز کردن ) ممکن است پوست بینی پاره شود و اسکار بدشکل روی بینی تشکیل شود . به غیر از موارد خیلی ضروری بیشتر از سه بار عمل بینی توصیه نمیگردد . عمل بینی طوری نیست که بیماران هر سال مدل بینی خود را عوض کنند چون منابع غضروفی در تیغه بینی محدود است . در عمل های رویژن باید بینی با حداقل تروما دستکاری گردد . پس باز کردن بی مورد نواحی غیر لازم خودداری شود . در بعضی از موارد عمل رویژن شاید از روش بسته استفاده گردد. کلا اگر اشکالات بینی عمل شده در حد جزیی باشد . از روش بسته استفاده میشود . در موارد شدیدتر روش باز توصیه میگردد .

سوال : نقش تزریق فیلر یا ژل مخصوص بینی در بیمارانی که بینی خود را قبلا عمل کرده اند چیست ؟

در بیمارانی که بعد از عمل دچار چسبندگی مختصر پوست به بافت های زیرین شده و یا دچار گودی در ناحیه پوشت بینی و یا طرفین بینی شده اند میتوان به جای عمل جراحی مجدد و کم کردن هزینه و خطر بیهوشی گاهی از این مواد استفاده کرد .

البته فیلر یا ژل مخصوص بینی با انواع ژل استفاده شده در لب و صورت متفاوت است .

و پایداری آنها تا 4 سال هم میتواند باشد .

تاثیر آلرژی بینی در جراحی بینی :

کسانی که مبتلا به بیماری رینیک بینی میباشند . باید با درمان دارویی نسبت به رفع علایم آلرژی بینی خود اقدام نمایند . این علایم شامل آبریزش و خارش و احساس گرفتگی در بینی میباشد . گاهی ترشحات موجود در بینی غلیظ شده و حالت چرکی به خود میگیرد . همانطور که بیماران آلرژیک قبل از عمل از اسپری های مخصوص بینی استفاده میکردند . همچنان باید از همان دارو ها بعد از عمل نیز استفاده کنند . گاهی با توجه به آندوسکوپی قبل از عمل و یا عکس سی تی اسکن متوجه بزرگی شاخک های بینی در این افراد میشویم . در این موارد باید جراح حواسش باشد که حین عمل جراحی زیبایی بینی شاخک های بینی را نیز کوتر نماید و حتی در موارد شدید میتواند با استفاده از ابزار اندوسکوپی و لنز مربوطه نسبت به shaver ( تراشیدن ) با دستگاه نیز اقدام نماید . تا بعد از جراحی که مساحت تنفسی ممکن است کم بشود مشکل حاد برای بیماران ایجاد نشود در نهایت با رعایت موارد دارویی و سوزاندن شاخک جهت کمک به تنفس بهتر و کم کردن علایم آلرژی هیچ منعی برای عمل زیبایی بینی ایجاد نمی کند .

1.   آقای دکتر بهرام بادامچی در جراحی بینی چقدر تجربه دارید؟ (چه تعداد عمل جراحی انجام داده اید و به مدت چند سال این کار را انجام می دادید)
اینجانب از سال 75 دوره رزیدنتی خود را در بیمارستان امیر اعلم شروع کرده ام و در سال سوم نیز شروع به جراحی زیبایی بینی کرده ام . با توجه به این که پایان نامه تخصصی خود را در زمینه تفاوت های اناتومیکی اجزای بینی و سینوس در بین افراد مختلف با تشریح روی 62 جسد به پایان رسانده ام. علاقه خاصی به اعمال جراحی بینی و سینوس دارم و زیر نظر استاد محترم دکتر نراقی مراحل اموزشی خود را طی نموده ام. از سال 79 نیز طرح خود را در یک شهر دور افتاده شروع کرده و از ابتدا علاوه بر اعمال روتین رشته گوش و حلق و بینی عمل های جراحی مربوط به انحراف و زیبایی بینی را نیز انجام داده ام در این منطقه با توجه به جو فرهنگی و ضربه های وارده حین منازعات میزان شکستگی بینی فراوان بوده است . و اکثریت نیاز به عمل های اصلاحی در این زمینه داشته اند و سال 86 در تهران اعمال جراحی را ادامه داده ام و با شرکت در کنگره ها و سمینارهای مربوطه دانش و تجربه خود را در زمینه اعمال بینی افزایش داده و سعی کرده ام با کمترین خطر به بهترین نتیجه این اعمال را انجام بدهم . تعداد اعمال جراحی در این 20 سال بیش از 3 هزار مورد بوده است.
2.   تعداد  جراحی های خود را به رینوپلاستی (جراحی بینی) چه میزان میباشد ؟
در ابتدا شروع فعالیت جراحی خود در زمینه های درمانی مثل اعمال جراحی لوزه و لوزه سوم و شکاف کام و شکاف لب و اعمال لوله گذاری گوش و پرده گذاری گوش و ماستوئیدکتومی و اعمال جراحی مربوط به سر و گردن از قبیل تیروئید و کیست های گردن را علاوه بر اعمال مربوط به زیبایی بینی و جراحی سینوزیت با اندوسکوپ انجام داده ام .شروع عمل جراحی سینوزیت همزمان با شروع این اعمال در ایران بوده است .  در شهری که من فعالیت خود را شروع کردم به علت اینکه تنها متخصص گوش و حلق اینجانب بوده ام مجبور بوده ام تمام نیاز های مردم در زمینه اعمال جراحی رشته خودم پاسخگو باشم . ولی با شروع کردن فعالیت خود در تهران بیشتر اعمال جراحی خودم را در زمینه پلاستیک بینی و جراحی سینوزیت و پولیپ و اندوسکوپ متمرکز کرده ام.

 

3. چه تعداد  از بیماران شما از عمل جراحیتان راضی بوده اند ؟

90 درصد بیماران اینجانب با توجه به نحوه عمل جراحی من که بیشتر حالت طبیعی و نیمه فانتزی داشته و با حفظ راه هوایی و تنفس بیمار است رضایت کامل دارند . با توجه به  توضیحات قبل از عمل جراحی به بیماران و تعیین مدل نهایی که بر گرفته از اناتومی صورت و تعدیل کردن نظر بیمار با دلیل و منطق و متقاعد کردن آنها به روش و اسلوب نهایی که خودم مد نظرم میباشد 90 درصد بیماران از نحوه عمل راضی میباشند . ولی مهم تر از درصد ذکر شده این مساله است که اگر بیماری به هر دلیل از لحاظ ظاهر بینی و یا تنفس مشکلی برای ایشان ایجاد شده باشد پزشک جراح بتواند ایرادات مربوطه را برطرف کند . در کتاب های رفرنس جراحی بینی نیز تعداد اعمال مجدد در حد 10 الی 20 درصد گزارش شده است .


3.    نظر شما درباره جراحی ترمیمی  چیست ؟
معمولا تایم انتظار برای کسب نتیجه نهایی شکل بینی حداقل بین 6 ماه الی یک سال برای بینی های معمولی و تا 18 ماه برای بینی های گوشتی توصیه میگردد . بیماران نباید نتیجه عمل بینی خود را بلافاصله بعد از دراوردن گچ روی بینی مورد قضاوت قرار بدهند و با پزشک خود باید صادقانه برخورد داشته باشند .و در طی روند بهبودی هر گونه ضربه وارد به بینی چه در خواب چه در محل کار چه در مواجه به کودک خود و شوهر خود به اطلاع پزشک شان برسانند . حداقل بعد از 6 ماه بعد از تکمیل شدن فرایند ترمیم میتوانیم نسبت به عمل جراحی مجدد اقدام کنیم در این شش ماه بخیه های بینی جذب شده و بافت پوست بینی به راحتی از روی غضروف قابل بلند کردن است . ( البته نه به راحتی بینی که بار اول عمل میشود ) پس بیماران این نکته بسیار مهم را باید اویزه گوش خود بنمایند که در قضاوت جراحی زیبایی عجله نکنند. چه بسا با روش های چسب زدن و داروهای ضد ورم و اصلاح تغذیه خود و رعایت ورزش های مربوطه و یا استفاده از امپول های پرکننده و ماساژ بینی و تکنیک های ظریف دیگر ایرادات ابتدایی بینی به مرور زمان رفع گردد و دیگر نیازی به عمل روتوش نباشد .

http://nosesurgerycenter.com/%D9%85%D8%B4%D8%A7%D9%88%D8%B1%D9%87%20%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C%20%D8%B2%DB%8C%D8%A8%D8%A7%DB%8C%DB%8C%20%D8%A8%DB%8C%D9%86%DB%8C.jpg

  1.   تایم عمل جراحی بینی بسته به تکنیک عمل متفاوت است در روش بسته (Closed)که با حداقل برش و باز کردن پلن جراحی مواجه هستیم تایم اعمال جراحی کوتاه است . البته اینجانب اوایل روش بسته و یا همان روشی که نیاز به برش زیر بینی نمیباشد ( اصطلاحا لیزری) انجام میدادم. ولی با پیشرفت تکنیک های مربوط به بهینه کردن تنفس و بهبود استحکام بینی بعد از عمل و بهتر کردن نتایج دراز مدت این روش را کنار گذاشته و از روش open یا باز که نیاز به برش های بیشتر از روش بسته دارد . تایم میانگین اعمال جراحی به دو ساعت رسیده است . البته به طور کلی این تایم زمانی میتواند ثابت باشد  که همکاران محترم بیهوشی بیمار را طوری بیهوش بکنند که فیلد عمل جراحی خونریزی غیر عادی نداشته باشد و وقت جراح به ساکشن و تمیز کردن خون تلف نشود . اگر شرایط بیهوشی مطلوب باشد دو ساعت تایم عمل مناسب میباشد . البته بعضی از بیماران مثلا بیمارانی که تیپ بینی دراز داشته و یا   crooked nose( بینی منحرف به یک طرف) داشته باشند چون لازم است استئوتمی این بیماران به صورت پله ای انجام شود و  غضروف های زیادتر در محل گذاشته شود تایم عمل افزایش می یابد .بعضی از بیماران نیاز به برش پره بینی ندارند که تایم انها کمتر خواهد بود .


7.    از چه نوع بیهوشی برای جراحی بینی من استفاده می کنید و دلیل استفاده از این نوع بیهوشی چیست ؟
دو روش برای بیهوشی وجود دارد :
1)  روش Standby Anesthesia : در این روش لوله گذاری برای بیمار انجام نمیشود و داروهای ضد درد و خواب اور به اندازه ای به بیمار داده میشود که در عین هوشیاری بتواند از دستوران جراح موقع عمل تبعیت کند متخصص بیهوشی باید به قدر کافی مهارت و نظارت داشته باشد تا مقدار دارو به اندازه مناسب تزریق شود اگر مقدار دارو طوری اضافه گردد که بیمار از انجام رفلکس های مربوط به بلع را از دست بدهد خطر اسپیره کردن خون و ترشحات حین عمل برای بیمار حادث میشود و وضعیت بیمار خطرناک میگردد . مزیت این روش خونریزی کم آن میباشد ولی وضعیت ایمنی کمتر است مگر اینکه همکاری متخصص بیهوشی و تکنسین بیهوشی و مهارت مربوطه زیاد باشد .
2)  : بیهوشی با لوله گذاری : درست است که این روش مقدار خون ریزی را کمی زیاد تر میکند و مقدار داروی مصرفی زیاد تر از روش اول است ولی چون لوله بیهوشی  از دهن بیمار عبور داده و از حنجره گذشته و در نای قرار دارد احتمال اسپیره کردن یا ورود خون به ریه خیلی کم میباشد و جراح با اطمینان بیشتر میتواند هنر و تکنیک های عمل را روی بیمار در وضعیت ایمن و با خیال اسوده انجام دهد .

8.    عمل جراحی خود را در چه مکانی انجام می دهید و اگر جراحی شما در بیمارستان یا کلینیک انجام نمی شود چه تمهیداتی در هنگام بروز حوادث غیر مترقبه در نظر گرفته اید.
عمل جراحی  که به صورت بیهوشی کامل میباشد هم در بیمارستان و هم در مراکز جراحی محدود قابل انجام میباشد .معمولا هزینه بستری و بیهوشی در بیمارستان زیاد تر میباشد و بیمارستان مجهز به بخش های ccu و icu میباشد که اگر به هر دلیلی مشکلی در حین عمل یا بعد از عمل ایجاد شود تمام امکانات موجود است .معمولا بیمارانی را در بیمارستان کار عمل جراحی شان را انجام میدهیم که سن بالای 40 سال  داشته و یا بیماری های مثل تیروئید پرکار و یا دیابت و یا چاقی بیش از حد  و غیره داشته باشند . محیط بیمارستان بهتر است . بیماران دچار ms و یا سابقه صرع و یا ضربه به صرع در بیمارستان انجام میشود . ولی در بیماران جوان در مراکز جراحی قابل انجام است .یک مزیتی که مراکز جراحی محدود با توجه به تجربه اینجانب دارند مراقبت های پرستاری در بخش و نقل و انتقال انها بهتر از بیمارستان میباشد . چون در بیمارستان علاوه بر اعمال بینی عمل های درمانی دیگر در سایر رشته ها هم انجام میشود و پرستار مربوطه مهارت عمومی ( و نه اختصاصی ) برای اعمال روتین بینی دارد . و ورود و خروج بیماران در مراکز جراحی سریعتر است و چون مراجعه کننده وضعیت وخیم بیماران رشته های دیگر را مثل اپاندیس ، سنگ کلیه ، سرطان و اعمال جراحی گوارش ، ارتوپدی را نمی بینند . استرس بی مورد برای ایشان ایجاد نمیشود .
 

  1. برای جراحی بینی من چه ریسک ها و خطر هایی وجود دارد ؟

مثل تمام جراحی ها روی بدن جراحی بینی نیز چون با بی هوشی عمومی انجام میشود .یک سری خطرات از لحاظ حساسیت به دارو و یا مشکلات حین بیهوشی ممکن است گریبان گیر مریض شود میزان و درصد آن البته خیلی ناچیز میباشد. به غیر از خطر بیهوشی خود عمل بینی ریسک خاصی ندارد . چون ارگان حیاتی نیست . ریسک های بعدی میتواند مربوط به عوارض ظاهری و فیزیولوژیک باشد هر یک از مراحل عمل جراحی باید با علم و اگاهی و دقت انجام شود تا از عوارض و خطرات مربوط به عمل جراحی مجدد و تنگی نفس و عدم تناسب بینی با اجزا صورت خودداری شود اگر سایز دریچه های بینی کوچک تر از حد معمول بشود و تکنیک های جلوگیری کننده از تنگی نفس مثل گذاشتن اسپریدر گرفت رعایت نشود بیمار دچار تورفتگی دریچه بینی شده و تنگی نفس و بد بوی دهان و سینوزیت دچار میشود .

 

  1. چند درصد از عمل های جراحی شما باز بوده و چند درصد بسته بوده ؟ (آیا می توانید از هر دو نوع استفاده کنید؟)

البته در اکثر موارد جراحی بینی باز را ترجیح میدهم چون در این روش تکنیک های عمل راحت تر انجام میشود . در مواردی که بینی مشکل انچنانی نداشته و در حد قوز برداری و کوچک کردن بینی به صورت عادی بوده و مقدار غضروف استخوان کافی باشد میشود از روش بسته نیز استفاده کرد . ولی در بینی هایی که انحراف شدید ، درازی بینی ، افتادگی شدید ، فرورفتگی شدید و یا بینی گوشتی داشته باشند اکیدا روش باز توصیه میگردد . 90 درصد عمل های این جانب عمل باز است .

  1. آیا می توانم نتیجه جراحی بینی هایی که به بینی من شبیه بوده اند را ببینم )

 

اقای دکتر بهرام بادامچی لطفا درباره قالب کنترلی توضحاتی بفرمایید ؟

با ورود پرینتر 3 بعدی و اجری برنامه 3 مکس ساختن هر شکلی از هر جسمی مقدور است اینکه ما با طراحی سه بعدی یک دیدی به بیمار بعد از عمل بدهیم قابل توجیه است ولی این که به بیمار اطمینان بدهیم که شکل نهایی عین همان شکل طراحی شده خواهد بود کار بسیار عبث و بیهوده ای است کسانی که با این تفکر امده و قالب کنترلی را ابداع کرده اند صرفا فکر طمع ورزی در جذب بیمار داشته اند و هیچ اطلاعی از علم پزشکی ندارد. چون برای شکل دادن کیک و یا مجسمه های گچی قالب کاربرد دارد . که همه کیک ها و مجسمه ها یک شکل و به شکل قالب دربیایند ولی بینی خمیر یکپارچه نیست و تغییرات در ان با حرکت موس در روی صفحه کامپیوتر اتفاق نمی افتد بلکه بعد از باز کردن بینی و مشاهده غضروفها و مقدار بافت نرم میشود در مورد مقدار کم کردن بینی وارد عملیات شد . و تازه تغییرات بعد از عمل با تغییرات 6 ماه بعد از عمل تفاوت دارد چون پدیده هیلینگ یک پدیده دراز مدت یا ترمیم ایجاد کلاژن جدید به کلاژن های قدیمی و جذب نخ های بخیه و جمع شدن پوست بعد از عمل چیز هایی نیستن که با قالب حین عمل درست بشود.

 

آیا بینی عمل کرده بعدا به سمت پایین می رود؟

بینی به علت داشتن ساپورت های ماژور و مینور قبل از عمل استحکام های لازمه را دارد . ولی بعد از عمل جراحی قسمت زیادی از این ساپورتها بریده میشود . محل اتصال تیغه بینی به استخوان کف در بعضی موارد بریده میشود که بلافاصله باید بازسازی شود . برش روی غضروف llcکه همان غضروف تشکیل دهنده سوراخ بینی است و نحوه اتصال قسمتهای مختلف آن در حین عمل دستکاری میشود . در ضمن رباط های چسبانده غضروف ها در کف بینی در عمل جراحی باز بریده میشود . برای اینکه بینی بعد از عمل به حالت قبل برنگردد . غضروف مورد نیازی را از تیغه بینی به دست میاوریم این غضروف را طوری ناحیه تیپ بینی وصل مینماییم که نوک بینی در موضعیت و زاویه مناسب قرار گیرد و طول و برجستگی مناسب ایجاد شود و سپس این غضروف را که ابتدا از انتهای تیغه بینی به دست آماده بود . در سمت قدام به تیغه بینی دوخته میشود . بدین وسیله بینی بعد از عمل به هیچ عنوان افتادگی ندارد . و اگر بیمار بعد از عمل احساس سفتی بنماید نتیجه این تکنیک است . طبیعتا بینی که نوک آن یفت میباشد نباید دست کاری شود و طی دوره چسب کاری چسب uشکل چسبیده شده به انتهای بینی نیازی نیست و یا اگر بیمار تمایل دارد این چسب را استفاده نماید لازم است که بیمار یاداوری شود که این چسب را محکم استفاده ننماید . با استفاده septal extention graft  ( SEG) احتمال افتادگی بینی به صفر میرسد که من از این تکنیک استفاده می کنم . استفاده از این روش در بیمارانی که بینی گوشتی دارند بسیار مناسب میباشد .

چه فصلی برای عمل بینی مناسبتر است؟ 

در تابستان به علت عرق سوز شدن پوست زیر بینی باید چسب ها هر چسب ها هر چند روز یک و سریع تر از فصل های دیگر تعویض شود . بغیر از مورد فوق مشکل خاصی در فصل تابستان ایجاد نمیشود .در فصل بهار و پاییز که هوا نه بسیار گرم و نه بسیار سرد است مناسب برای جراحی بینی است .  در فصل زمستان به علت سرماخوردگی باید احتیاطات لازم باید انجام شود . استفاده از اسپری های جلوگیری کننده از ویروس سرماخوردگی مثل colda maris spray در این فصول مناسب است .

افرادیکه بیماری صرع و ms دارند می توانند عمل کنند؟ 

 

بیمارس صرع و ام اس یکی از بیماری های نورولوژیک محصوب میشود مانعی برای عمل جراحی بینی نمیباشد . در مورد بیماری ام اس همانطور که میدانید بیماری حالت خاموشی و عود به طور مرتب در سیل خود دارد یعنی بیماری که با دارو کنترل شده است ممکن است در اثر استرس و یا فشار روحی بیماری اش برگشت پیدا کند که ان موقع نیز با مصرف دارو کنترل خواهد شد .

در هر شکل بیماران باید قبل از عمل بینی با مصرف دارو تحت نظر بودن دکتر مغز و اعصاب بیماری خود را کنترل کرده و در مرحله خاموشی باشد درمورد بیماری سرع نیز تا زمانی که دارو برای کنترل حملات تشنج استفاده شود منعی برای بیهوشی ندارد در این مورد نیز بیمار بهتر است نامه کتبی در مورد کنترل بیماری خود به از دکتر مغز و اعصاب بیاورد .

 مبحث بینی گوشتی 1

بیمارانی که بینی گوشتی که ضخامت پوست به علت بی پتروفی سباسه داشته باشند از نوع رژیم غذایی استفاده از رتین و گاهی نیز درمان ایزو تریتنوئین سود خواهند برد . بیماران با پوست کلفت که درب زخمی داشته باشند به مرور زمان در عرض چند سال به علت فریم زیری که حین عمل تقویت میشود تبدیل به درب نازک خواهد شد . در بیمارنی که تیپ بد شکل دارند که این بدشکلی ناشی از چربی زیادی بین پوست و غضروف های دام باشند . با برداشت این چربی ها اصلاح خواهد شد . قدم مهم در عمل رینوپلاستی بهینه در بینی های گوشتی از بین بردن و حذف کردن هر گونه فضای مرده بین پوست و غضروف ها است . گاهی ناحیه سوپر تیپ لازم است با یک استیج به فریم زیری دوخته شود . استفاده ایزو تریتنوئین در بیماری که فعالیت سباسه آنها زیاد است باید با نظارت یک هماتولوژیست انجام شود . اگر بیماران این دارو قبل از عمل مصرف کنند باعث ایجاد گوشت اضافه در محل برشها خواهد شد . توصیه میشود جراحی تا 6 ماه بعد از قطع ایزو تریتنوئین انجام شود . استفاده از لیزر یا درم سابی یا پوست سابی در بیماران گوشتی به علت وجود غدد سباسه مفید است در این بیماران نیز باید این تکنیک ها یکسال بعد از درمان راکوتان انجام شود . پس بهتر است درمان لیزر قبل از راکوتال صورت گیرد .

برای برداشتن چربی های زیر پوستی برش نهایی گولوملا به روش عمل openتوصیه میشود . در برداشتن چربی های زیر درم در افراد سیگاری قهار باید احتیاط کرد . قدم مهم و به دست اوردن نتیجه موفقیت امیز در بیماران با پوست ضخیم ( بینی گوشتی ) ساختن فریم غضروفی محکم در این بیماران است . استفاده از اسپلیدر گرفت. و همچنین تقویت کرورای خارجی به استفاده از غضروف اسپر اوت در ناحیه گلوملا که بین دو تا دام گذاشته میشود به همین منظور است . وقتی تیپ بینی به سمت بالا Rotate میشود استفاده از نخ نایلن 5صفر برای ثابت کردن مدیال کرورا و انتهای تیغه بینی مانع از برگشت تیپ بینی به علت سنگینی پوست خواهد شد . هر گونه فضای اضافی بین پوست و بافت غضروف باید جلوگیری شود . و بافت نرم پوست باید در غضروف استخوان قرار گیرد . 

 

در موقع زدن بخیه سوپلاتیک به ناحیه زیپ باید احتیاط به عمل اورد که محکم زده نشود در غیر این صورت باعث نیکروز پوست خواهد شد . در بیمارانی که ناحیه سوپراتیو آنها بعد از عمل حالت پری پیدا میکند . هر 6 هفته باید امپول تریام سینیون رقیق تزریق گردد. و بینی باید حداقل به مدت 30 تا 60 روز در این ناحیه چسب کاری انجام شود .